Kanser payudara dan rawatan terkini

Tanda-tanda Kanser Payudara

Pada 11 June 2011, saya sekali lagi telah berpeluang menghadiri ceramah mengenai rawatan terkini penyakit kanser payu dara oleh seorang doktor pakar dari Universiti Kebangsaan Medical Centre. Menurut Professor tersebut, kanser payu dara ini kebanyakkannya di kalangan wanita and hanya lebih kurang 1% di kalangan lelaki. Di kalangan wanita ia adalah pengidapnya adalah yang berumur 40-60 tahun. Berikut saya perturunkan maklumat tersebut untuk dikongsi bersama semoga kita dapat mencegah dari menghidap penyakit merbahaya ini.

1. Risiko penyakit kanser di kalangan orang yang:

- Pernah menghidap kanser payu dara.
- ada sejarah keluarga yang pernah menghidap penyakit kanser payu dara
sama ada emak atau adik-beradik.
- pernah mendapat rawatan seperti ketulan/lendir di payu dara.
- Lambat mendapat anak pertama.
- Datang haid awal dan lambat menopause.
- Tidak menyusukan anak.
- Mengambil hormon tambahan seperti OCP, HRT lebih dari 5 tahun.

2. Tanda-tanda awal mengidap penyakit kanser payu dara:

- Ada ketulan yang tidak sakit, keras dan ketulan yang tidak licin di payu dara.
- Perubahan pada kulit
- Luka, pendarahan atau putting yang terperosok.
- Saiz payu dara yang tidak sama besarnya.
- Lelehan (nipple discharge) berwarna brown, hitam, hijau pekat.

3. Tanda-tanda lewat mengidap penyakit kanser payu dara:

- Skin changes iaitu:
-Peau d'orange (kulit warna oren sunkist)
-Intradermal lymphatic obstruction
-Cancer en cuirasse
-Thick and rigid skin
-Leather-like (kulit jadi keras macam leather)

4. Cara pemeriksaan

- Secara fizikal( guna tapak tangan untuk mengesan ketulan di payu dara)
- Biopsi
- Mammografi atau ultrasound
- Xray dada/thorax
- Ultrasound hati
- Scan tulang
- CT scan dada/thorax dan abdomen

5. Rawatan kanser payu dara dengan cara berikut:

- Pembedahan
- Kimoterapi
- Radioterapi
- Terapi hormon
- Terapi antibodi

6. Pembedahan dilakukan dalam banyak keadaan seperti berikut:

- Mastektomi + kelenjar @ santinel
- Pembedahan setempat + kelenjar @ sentinel + radioterapi
- Wire-guided pembedahan setempat + radioterapi
- Pembedahan rekonstruksi

7. Pembedahan mastektomi adalah untuk:

- Ketumbuhan yang besar lebih dari 4cm
- Ketulan yang terletak dekat dengan puting
- Bilangan ketulan yang melebihi dari satu di payu dara yang sama
- Mempunyai penyakit connective tisu
- Mengandung

8. Pembedahan setempat adalah bagi kes berikut:

- Ketumbuhan yang kecil (peringkat awal)
- Jauh dari putting ( 2-3 cm)

9. Kebaikan pembedahan setempat (wide local)

- Mengekalkan bentuk payu dara yang normal bagi menjaga body image dan sensation.

10. Mastektomi

-Sebab mastektomi dilakukan adalah:

(i) Tiada kemudahan/tidak ingin menerima radioterapi
(ii) Atas pilihan pesakit yang tidak mahu melihat payu dara yang berpenyakit
atau takut kanser datang kembali

11. Pembedahan rekonstruksi

-Pembedahan ini adalah untuk pesakit yang terpaksa menjalani mastektomi samada
(i) immediate kerana ketumbuhan kecil
(ii) Delayed kerana terpaksa menjalani radioterapi atau risiko tinggi
"recurrence"
- Hasil pembedahan rekonstruksi adalah body image/benduk walaupun ia tidak
seperti original kerana tiada sensasi dan kekenyalan yang berbeza.

12. Pembedahan ketiak

- Axillary dissection Untuk:
(i) Membuang kelenjar level 2 untuk
- sekitar 10-20(>30)
- Mengenalpasti merebak/peringkat
- Mengelakkan kanser datang balik.

- Masalah selepas pembedahan ketiak adalah:
(i) Pergerakan bahu yang terhad
(ii) Ras kebas
(iii) Tangan bengkak (lymphoedema)
(iv) Risiko jangkitan kepada tangan
(v) Pembedahan yang lebih besar.

- Penjagaan:
(i) Elakkan pakaian ketat
(ii) Penjagaan kuku
(iii) Memakai sarung tangan semasa bekerja
(iv) Mengelakkan mengangkat barang berat (< 5kg)
(v) Elakkan sunburn
(iv) Cuci luka dengan antiseptic
(iiv) Elakkan mengambil tekanan darah/ujian darah pada tangan yang telah
dibedah
(iiiv)Ambil antibiotik bila perlu
(ix) Tinggikan tangan bila tidur.

13. Sentinel biopsi

13.1. Sentinel biopsi menggunakan:
(i) Teknik kombinasi radioaktif dan pewarna (dye)
(ii) Hanya keluarkan 1-3 biji kelenjar
(iii) Sesuai untuk kanser peringkat awal bagi:
- Saiz ketumbuhan < 4 cm
- Tiada kelenjar yang dapat dirasa/US

13.2. Kebaikan sentinel biopsi
(i) Sangat tepat
(ii) Tiada masalah seperti axillary dissection
(iii) Discaj awal

13.3. Kepakaran untuk sentinel biopsi berada di:
(i) PPUKM/UKM Specialist Centre (telah handle lebih dari 60 kes)
(ii) Prince Court Medical Centre
(iii)Penang General Hospital & Hospital Sultan Ismail, Johor Bahru.

14. Kemoterapi

- Hanya untuk pesakit tertentu
- Pelbagai jenis rawatan berdasarkan peringkat dan jenis penyakit
- Kos yang berbeza kerana diberikan berdasarkan garis panduan yang disediakan
- Paling biasa adalah 6 kali setiap 3 minggu.

15. Radioterapi

- Wajib diberikan selepas pembedahan setempat
- Kadang-kadang diberikan selepas mastektomi bergantong kepada peringkat dan
jenis kanser
- Juga diberikan untuk kanser yang merebak ke tulang atau otak
- Rawatan terkini ( intra-operative brachytherapy)

16. Hormon terapi

16.1. Hormon terapi adalah dalam beberapa bentuk seperti berikut:
(i) Tamoxifen
- Adalah untuk pesakit yang belum dan selepas menopause.
- Juga bagi pesakit yang estrogen positif

(ii) Anastrazole, Letrozole, Exemestene
- Adalah untuk kumpulan Aromatase inhibitor
- Untuk pesakit menopause
- pesakit estrogen positif
- Kos agak tinggi.

17. Terapi antibodi

Terapi antibodi adalah:
(i) Trastuzumab (Herceptin)
- Sesuai untuk c-erbB2 positif
- Kos sangat tinggi.
(ii) Lapatinib (Tykerb)
- Sesuai untuk c-erbB2 positif
- Generasi kedua.

18. Rawatan Lain

(i) Biphosphonate
- Zometa, Bonefos
- Kanser merebak ke tulang.

(ii) Diet
- Tiada bukti-bukti saintifik yang kukuh yang menunjukkan lebih baik
dari rawatan sekarang
- Komplementari bukan alternatif.

(iii) Spiritual
- Positive thinking
- Membantu menguatkan immuniti dan daya tahan diri
- Komplementari bukan alternatif

(iv) Gaya hidup sihat
- Senaman
- Tai Chi
- Chi Gong


19. Genetik

(i) Penyakit kanser ini ada yang disebabkan oleh keturunan. (BrCA1 dan BrCA2
genetik.
(ii) Risiko mendapat kanser adalah:
- 2 or more first or second degree relatives on the same side of family
with breast or ovarian cancer of any age
- 2 or more first or second degree relatives on the same side of family
with breast cancer , 1 of whom was diagnosed _< age 50 years old; or
- 1 first degree relative with breast cancer diagnosed _< age 40 years
old
- 1 first degree relative with both breast and ovarian cancer at any
any age
- 1 first degree relative with bilateral breast cancer at any age
- 1 first degree relative with male breast cancer,

19. Langkah Pencegahan

Penyakit kanser ini boleh dicegah dengan cara berikut:
(i) Penyaringan (screening)
- Pemeriksaan sendiri - setiap bulan
- Pemeriksaan doktor bagi setiap 6-12 bulan
- Mamogram ( Setiap 1-2 tahun) bagi:
- Umur 50-74 (risiko rendah)
- Umur 40-49 (risiko tinggi)
(ii) Ubat
- Tamoxifen, Raloxifene (Evista)
- Anastrazole (masih dalam kajian)
- Hanya untuk ER+

20. Siapa patut berjumpa doktor?

- SEMUA wanita yang mempunyai ketulan terutama > 3sm
- Wanita berusia atas 40 (? 35) tahun dan mempunyai ketulan
MESTI menjalani ujian
- pemeriksaan klinikal
- mammografi/Ultrasound
- Biopsi


Harapan saya maklumat di atas dapat digunakan untuk nmembuat keputusan mengenai bentuk rawatan yang akan diambil oleh pesakit supaya mereka merasa selesa sepanjang rawatan yang dilaluinya. Insyaallah. Terima kasih saya tujukan kepada Professor Dr. Rohaizak Muhammad, Pakar Perunding Kanan, Endokrin dan Payu Dara, UKM, Medical Centre. Sebarang pertanyaan bolehlah cuba email beliau di:
rohaizad@hotmail.com